La hidatidosis o equinococosis quística (EQ) es una zoonosis parasitaria causada por el cestode Echinococcus granulosus, es lo que llamamos un gusano plano, una de las tenias más comunes que existen. Tanto el parásito como la enfermedad poseen una distribución endémica en nuestro país, siendo la hidatidosis una de las enfermedades zoonóticas que posee mayor prevalencia en la Argentina.
Representa un importante problema de salud pública y el sector económico en aquellas regiones del mundo con una economía básicamente ganadera especialmente donde predomina la cría de ungulados de pequeño porte (ovinos, caprinos).
El ciclo de la enfermedad requiere de dos hospedadores mamíferos, un hospedador definitivo (cánidos domésticos y silvestres) donde se desarrolla la fase adulta o estrobilar, y un hospedador intermediario (ungulados menores) donde se desarrolla la fase larvaria, quística o de metacestode. El medio ambiente juega un papel importante, ya que opera como un reservorio inanimado de las formas infectivas y es la fuente de infección de los seres vivos susceptibles. La Argentina se administra según un sistema federal, donde cada provincia es autónoma para planificar y ejecutar sus programas.
El Ministerio de Salud de la Nación participa en la lucha contra la EQ, suministrando la medicación (albendazol) para la terapéutica específica de los casos humanos denunciados y el antiparasitario (praziquantel) para el control de la enfermedad en los caninos. En esta Norma Técnica, se proponen líneas programáticas que puedan servir como herramienta a los gobiernos provinciales para implementar acciones de vigilancia y control, bajo un programa provincial de EQ y para el fortalecimiento de los programas provinciales vigentes.
¿Cómo nos enfermamos?
La transmite el perro a través de su materia fecal. Cuando el perro infectado elimina su materia fecal, salen con ella miles de huevos del parásito que contaminan el agua, el pasto, la tierra, las verduras y hasta quedan adheridos en el pelo del mismo perro. Cuando las ovejas, cabras, vacas comen los huevos con el pasto o el agua, en sus órganos (pulmones, hígado, etc.) se forman los quistes. Luego si el perro es alimentado con estas vísceras enfermas, en su intestino se forman otra vez los parásitos, y empieza el ciclo nuevamente.
La ingesta del ser humano es accidental y pero es 100% evitable.
¿Cómo se puede prevenir?
• No alimentemos a los perros con achuras crudas.
• Desparasitemos a los perros cada 45 días.
• Mantengamos a los perros lejos de los lugares donde se carnea.
• Lavemos con agua potable y a chorro fuerte las frutas y verduras.
• Evitemos que los perros laman a los niños en la boca.
• Evitemos que los niños se lleven tierra o arena a la boca.
• Lavemos bien nuestras manos, después de tocar un perro, antes de comer y tantas veces como sea necesario.
• Cerquemos las huertas para que no entren los perros.
• Tratemos de tener pocos perros, uno o dos por familia y que no anden sueltos.
¿Cuáles son los síntomas?
Las personas enfermas desarrollan quistes en el hígado y los pulmones, aunque también pueden llegar a otros lugares del cuerpo. Las personas con quistes hidatídicos pueden no tener síntomas durante muchos años (son portadores asintomáticos) hasta que el quiste es más grande y aparecen los síntomas (convirtiéndose en portadores sintomáticos).
¿Cómo es el tratamiento?
En las personas los quistes pequeños se tratan con medicación pero si alcanzan un gran tamaño se debe recurrir a la cirugía. En los perros también se realiza un tratamiento con medicación para evitar la eliminación del parásito por materia fecal.
DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN EN ARGENTINA
En la República Argentina, la EQ está difundida en todo en el territorio nacional, alcanzando mayor prevalencia en las zonas ganaderas, especialmente en las de cría de ovinos y caprinos. El área de riesgo tiene una extensión de 1.211.912 km2, habitada aproximadamente por 3.828.180 personas, de los cuales 418.859 corresponden a niños menores de 5 años (población rural según censo 2001 INDEC).
Las principales áreas endémicas son:
Área Patagónica: comprende las provincias de Tierra del Fuego, Santa Cruz, Chubut, Río Negro y Neuquén.
Área de la Pampa Húmeda: se extiende por toda la provincia de Buenos Aires, sur de Santa Fe y Córdoba.
Área Mesopotámica: comprende el territorio de Corrientes ubicado al sur del río Corrientes y el norte de Entre Ríos hasta el eje de La Paz, Federal y Concordia.
Área Cuyana: toma toda la provincia de Mendoza y el oeste de San Juan.
Área del Alta Montaña del Noroeste: comprende el área endémica de las provincias de Tucumán, Salta, Jujuy y Noroeste de Catamarca.
La diversidad geográfica y climática de las áreas, ratifica que E. granulosus es un parásito versátil que se adapta a condiciones muy disímiles de vida.
La provincia de Tucumán en su división administrativa política del Ministerio de Salud presenta Áreas Programáticas, dentro de las cuales se encuentran las Áreas Operativas. El Área Operativa Alta Montaña está ubicada dentro del Área Programática Oeste. Las localidades de Alta Montaña son: Lara, Ñorco, Anca Juli, Chaquivil, San José de Chaquivil, Anfama, Mala-Mala y Nogalito, la población total son 1572 habitantes, 372 familias, que se distribuyen en las mencionadas localidades. No forman conglomerados y son poblaciones dispersas.
La hidatidosis es una enfermedad de evolución crónica que genera morbilidad de los trabajadores o habitantes de las zonas endémicas lo cual lleva a un importante gasto en tratamiento e internaciones prolongadas. Es además un problema económico ya que se producen elevadas pérdidas en ganadería por decomiso de vísceras de animales infectados.
En Tucumán, por coproantígenos se encontró que entre el 30,2% y 66,7% de los domicilios de Alta Montaña se encontraban contaminados. En el NOA, al igual que en gran parte del país, no se dispone de registros que muestren la situación en hospedadores intermediarios. La faena de ovinos y caprinos, tienen lugar exclusivamente en los domicilios del ámbito rural y en condiciones precarias, lo que genera hábitos que favorecen la transmisión de la enfermedad.
La presencia de EQ en personas con domicilio urbano o periurbano lleva a pensar que la hidatidosis ha dejado de ser una enfermedad estrictamente rural, lo que se debe a los usos y costumbres trasladados por las migraciones desde el campo hacia la periferia de los conglomerados urbanos. Allí tienen lugar las mismas prácticas rurales que permiten la transmisión parasitaria y además existe una población canina no controlada en un ámbito de gran concentración de personas. Es probable, que en estos sitios la transmisión no tenga continuidad y se produzca de forma esporádica, pero aún así constituye un riesgo para la salud de los habitantes.
Programas de Control
El control de la hidatidosis, en la región NOA y la Argentina en general, requiere una articulación adecuada entre las instituciones involucradas en la problemática. El control veterinario, junto a la educación, constituye la acción más importante desde el punto de vista preventivo. Es fundamental cumplir lo más estrictamente posible con la desparasitación y la adopción del coproantígeno como método de evaluación. En los programas de control debe estar bien establecida la frecuencia y el tiempo de administración del antiparasitario. Una herramienta importante a incorporarse en poco tiempo es la vacuna EG95, para la inmunización de ovinos, caprinos y camélidos de cría doméstica. Sin dudas, este es un recurso que debe ser empleado conjuntamente con los ya disponibles como la educación y el control veterinario. También es importante intensificar las actividades de pesquisa para el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado (oportuno) de los pacientes, lo que contribuye a el aumento del promedio de casos anuales por detección de pacientes asintomáticos, mayor porcentaje de tratamientos farmacológicos como única terapéutica, reducción del promedio de días de internación, de las complicaciones y de reingresos en pacientes quirúrgicos; con disminución de la tasa de letalidad o muertes atribuidas a la enfermedad.
Ing. Zoot. Lina Savino
Bibliografía:
• Ministerio de Salud, Presidencia de la Nación
• INTA
• Asociación Parasitológica Argentina
